关于医保制度一些观察

近期有家人住院，我大致了解了一下国家的医保制度和药品价格情况，这里记录一下自己的观察和思考，没有倾向和立场，也希望能有更多人能说说自己的感受，看看这个当下的医疗保险制到底成功还是失败。
背景情况：我爸妈都是农村人，一辈子都是农民没有交过社保和医保（前期是交过公粮的，我还是亲自参与过，秋收后选择最好的粮食送到乡镇府粮站，现在应该也还有粮站，之前每个乡镇都有粮站。）最早家人生病都是自己付钱，后来有新农合可以报销了一些（新农合时期每人每年缴费100元），现在国家医保局成立后，在2019年建立了统一的城乡医保制度，目前医保就分为两类：一个是职工医保（我们这种打工人），一个是城乡医保（每人每年交费260，国家补贴550，各地会略有差异）。当前的医保大约覆盖了13亿人，覆盖了95%以上的人口。把全国人民都纳入医保肯定是善政，让所有人都享受到社会进步的成果，符合社会主义制度的要求。但是由此也引发一个问题，就是钱不够用的问题，每年医保的收入就那么多，这么多人要治病钱不够啊。（这里我补充一点，我个人认为人对与医疗的需求几乎是无限的，只要生病了一定想要最好的医院最好的医生开最好的药，人在生命的尽头也要尽可能延长生命，所以我认为医保就不可能满足所有人的医疗需求，只能满足基本医疗需求。）



按照这个支出水平平均每人每年2000元，这样看来这个支出水平应该是远远不够的。这些钱保障正常人看病可能够了，但是考虑到很多老年人有基础疾病和慢性病，支出应该会远远超出这个数字。再加上有了医保之后，对于个人来说看病变得便宜看病次数还会增加。
于是医保局祭出了两个大招，第一集采，极大幅度降低药品价格，部分药品价格降幅超过90%，医保局有基本药品目录，要求每个医院必须用掉集采量的90%以上才可以开目录外的药物。因为集采大幅度降价，导致有劣币驱逐良币的现象发生，同一个药品因为工艺和成分的差异，疗效可能存在差异，集采对于疗效这块非常难以把握，主要看价格，中标的药物有部分是小厂的产品，网上有很多反应疗效不如以前的情况。对于药物集采这块，后续大方向肯定不会改变，但是会不断打补丁。第二就是压榨医生，一个医生一天可能要看上百个病人，我和住院医生聊过几句，他居然一周要工作80个小时，堪比996，这可是国内知名院校的博士生毕业生，这个付出回报比和金融互联网公务员差距太大，如此以来恐怕以后没人愿意学医学专业了。所以我认为还要改善医生待遇，大力扩招医学院，培养大量医生，中国不缺工程师，医生还是缺的。甚至以后我们国家可以在国外开医院，输出我们的医疗服务，把中国的医疗服务做成要给巨大的创汇产业。
还有就是我们的高端医疗需求不足，部分人收入较高，看病也不心疼钱，与其拿来买车买包买表喝茅台不如去高端医院去消费，反正不就是秀一个优越感吗，秀啥不是秀呢？上海的名媛愿意拼一个五星级的下午茶，你们能晒游艇豪车豪宅的，那么也可以晒一个在五星级医院挂水的视频啊。干脆成立希尔顿上海交通大学附属XX医院，五星级酒店的环境，顶级的医疗服务，一个医生一个护士专门给你服务，再配一个专门摄影摄像师和P图师，看完病后面直接附赠一套p好的图片和视频供你装逼用，最好还是会员制，一年5万元的会员费，看不看病都要交，这样你晒一个医药的black card，人家就知道你是Vip，门口雇十个八个保安拦着，没有会员坚决不给进，看个感冒就要花个万儿八千的，其他大病就十万起步，反正就是烧钱，满足一些人的装逼需求，你不就是要和咱们普通大众不一样吗？不就是要去咱们去不起的地方去消费吗？你不就要烧钱吗？烧个豪车名表钱被国外挣去，倒不如留在国内。现在牙科就有，公立医院补一颗牙齿50元，外面高端民营医院2000 。如果有很多人去高端医院消费，可以减少对于普通公立医院的压力，促进医生收入的提升和创新药的研发，这样有很强的外部性，这些医药的研发成果普通人也会慢慢得可以享受到。
ps：这篇文章没有查阅相关资料，仅凭感觉写成，可能有很多不准确的地方，不喜欢的请直接滑过。